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Intro ......

 

뇌졸증 50년전) 자가투약 X 가족병력 당뇨- 아들 알레르기 X 흡연력 1/4갑 40년 음주 X 신체사정 의식상태 Alert 지남력 시간 Ο 사람 Ο 장소 Ο 치매 X 피부문제 X 학대징후 X 욕창 X 소화기장애 X 신경기장애 X 소변장애 X 순환기장애 X 호흡기..hwp 문서 (압축파일).20 입원경로 외래 입원방법 휠체어 진단명 unruptured A-coman 주증상 및 입원동기 2015년 8월에 headache있어 경과 관찰 중 통증이 호전되지 않아 시행한 검사상 am 보여 op를 위해 adm (9/23 ED`NS refer for OP) 과거병력 있음 (고혈압 40년전부터, 뇌졸증 50년전) 자가투약 X 가족병력 당뇨- 아들 알레르기 X 흡연력 1/4갑 40년 음주 X 신체사정 의식상태 Alert 지남력 시간 Ο 사람 Ο 장소 Ο 치매 X 피부문제 X 학대징후 X 욕창 X 소화기장애 X 신경기장애 X 소변장애 X 순환기장애 X 호흡기장애 X 대변장애 X 수면상태 보통 보조기구 X 의치 X 정서상태 안정 통증사정 통증없음 (2)수술전 간호 기록 수술전 간호 기록 환자확인 유 감염정보  ......

 

 

Index & Contents

간호 올립니다 수술실 서류절차 자료

 

[간호] 수술실 서류절차.hwp 문서 (압축파일).zip

 

 

간호 올립니다 수술실 서류절차

 

[간호] 수술실 서류절차

 

간호과정

1.간호사정

 

(1)환자 간호력

 

환자 간호력

이름

곽00 (F/73)

입원일

15. 09.20

입원경로

외래

입원방법

휠체어

진단명

unruptured A-coman

주증상 및 입원동기

2015년 8월에 headache있어 경과 관찰 중 통증이 호전되지 않아 시행한 검사상 am 보여 op를 위해 adm (9/23 ED`NS refer for OP)

과거병력

있음 (고혈압 40년전부터, 당뇨 20년전부터, 자궁암 op 40년전부터, 뇌졸증 50년전)

자가투약

X

가족병력

당뇨- 아들

알레르기

X

흡연력

1/4갑 40년

음주

X

신체사정

의식상태

Alert

 

지남력

시간

Ο

사람

Ο

장소

Ο

치매

X

피부문제

X

학대징후

X

욕창

X

소화기장애

X

신경기장애

X

소변장애

X

순환기장애

X

호흡기...간호과정

1.간호사정

 

(1)환자 간호력

 

환자 간호력

이름

곽00 (F/73)

입원일

15. 09.20

입원경로

외래

입원방법

휠체어

진단명

unruptured A-coman

주증상 및 입원동기

2015년 8월에 headache있어 경과 관찰 중 통증이 호전되지 않아 시행한 검사상 am 보여 op를 위해 adm (9/23 ED`NS refer for OP)

과거병력

있음 (고혈압 40년전부터, 당뇨 20년전부터, 자궁암 op 40년전부터, 뇌졸증 50년전)

자가투약

X

가족병력

당뇨- 아들

알레르기

X

흡연력

1/4갑 40년

음주

X

신체사정

의식상태

Alert

 

지남력

시간

Ο

사람

Ο

장소

Ο

치매

X

피부문제

X

학대징후

X

욕창

X

소화기장애

X

신경기장애

X

소변장애

X

순환기장애

X

호흡기장애

X

대변장애

X

수면상태

보통

보조기구

X

의치

X

정서상태

안정

통증사정

통증없음

(2)수술전 간호 기록

 

수술전 간호 기록

환자확인

유

감염정보

없음

영상자료

유

수술동의서 받기

유

 

알러지

없음

수술명

Aneumsm clipping- simple (전순환, 결찰) iclipping of aneurysm

수술전 활력징후

혈압

130/80

체온

36.5

맥박

76

호흡

20

수술전 교육

유

준비사항

피부준비, 의치, 귀금속제거, 피부상태확인, pre-op주사, 속옷제거, CM sampling

수술장 옮긴 시간

2015년 9월 23일 8시 10분

장비 및 기구

산소

무

산소포화도

무

 

수술장 옮긴 경로

이동 침대

수술부위제모

여부

예

사용종류

clipper

동의서

Ο

수술동의서

Ο

수혈동의서

Ο

마취동의서

Ο

준비물

prepare로 papavein 2X &Indocuaninegneen2X &예방적 항생제(cntrazol 2g 1X) &duratears oint 1X 가지고감

 

(3)수술 후 간호기록

 

수술 후 간호기록

수술 후 도착시간

2015년 9월 23일 15시 20분

회복실 경유

유

수술명

 

의식상태

anesthetic

마취방법

General

흡인

유

산소공급

유

부착물

foley`s cath Hemovac 기타 A-line

수술부위 관찰 및 교육

무

전신상태 피부확인

이상없음

(4)수술실 간호기록지

 

수술실 간호기록지

수술실 입실시각

9/23 8:35

마취시각

9/23 8:40

절개시각

9/23 9:15

수술종료 (봉합완료)시각

9/23 13:25

마취종료(퇴실)시각

9/23 13:45

수술 후 이동장소

회복실

 

 

올립니다 자료 자료 자료 올립니다 FV 간호 간호 수술실 올립니다 서류절차 FV 서류절차 수술실 간호 수술실 서류절차 FV

 

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